[Quality of life in patients with spinal cord injury for at least 10years: Importance of secondary health complications]. / Calidad de vida en personas con lesión medular de más de 10 años de evolución. La implicación de las complicaciones secundarias.

OBJECTIVE: To determine the quality of life of spinal cord injuries with more than 10 years of evolution. Assess the prevalence of secondary complications, and their relationship with quality of life and time since the injury. PATIENTS AND METHOD DESIGN: Cross-sectional epidemiological study. STUDY SUBJECTS: Patients with traumatic spinal cord injury, more than 10 years after the injury, and who met the inclusion criteria. METHOD: Quality of life was assessed using the International spinal cord injury quality of life basic data set. Variables included: individual factors, neurological deficit, level of injury and secondary complications. RESULTS: 131 subjects were included in the study with a mean age of 49 years, and a time since the injury of 21 years (11-53 years). The mean number of secondary complications was 2, the most frequent being urological, in 76 subjects (58%). There were no significant differences between the number of complications and the time elapsed since the spinal cord injury. The quality of life was significantly lower in those with a higher number of complications (P=.003). Urological complications (P=.04, 95% CI: -1.02 to 2), musculoskeletal pain (P=.01, 95% CI: 1-6), respiratory complications (P=.05, 95% CI: -3 to 0.1) and neuropathic pain that interfered with basic life activities (P=.01, 95% CI: 1-5) were significantly related to a lower quality of life. CONCLUSIONS: Secondary complications are common after spinal cord injury, although their number does not increase over time after injury. Quality of life is conditioned by the existence of different complications such as the existence of musculoskeletal pain.

Rehabilitación médica y COVID-19: impacto actual y retos futuros en los servicios de rehabilitación / Medical rehabilitation and COVID-19: current impact and future challenges in rehabilitation services

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Escuela de escoliosis como herramienta de información en escoliosis idiopática del adolescente. Resultados iniciales / Scoliosis school as an information tool in teenagers with adolescent idiopathic scoliosis. Initial results

Introducción. La escoliosis idiopática del adolescente (EIA) es un problema de salud crónico en el que las deformidades y el tratamiento ortésico que precisan en algunos casos pueden afectar negativamente a la calidad de vida de estos pacientes, más aun teniendo en consideración la difícil etapa en la que se encuentran. Objetivo. Creación de una escuela de escoliosis (EE) para intentar mejorar la información que reciben los pacientes con EIA y sus familiares sobre la deformidad, la evolución y los posibles tratamientos, intentando favorecer una mayor adherencia a las terapias y una mejora en su calidad de vida. Material y método. Creación de una EE para pacientes y sus familiares. Estudio cuasi-experimental antes-después de pacientes con EIA que inician tratamiento ortésico durante el año 2015. Evaluamos la escala de conocimientos acerca de la deformidad, la calidad de vida percibida mediante el perfil CAVIDRA y la satisfacción global. Resultados. Un total de 29 pacientes han asistido a la EE; de ellos, 22 eran niñas con una edad media de 12,82±3,72 años. El corsé más utilizado ha sido el Chêneau. Tanto el cuestionario sobre conocimientos como el perfil CAVIDRA mejoraron tras la EE. La satisfacción con el proceso global de información ha sido mayor de 8 en todos los ítems. Conclusiones. La EE puede ser una importante herramienta informativa en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente, dada la edad vulnerable que presentan y la complejidad del tratamiento ortésico. Esta herramienta parece mejorar el nivel de conocimientos de la deformidad, la adherencia al corsé y la calidad de vida percibida (AU)

Introduction. Adolescent idiopathic scoliosis (AIS) is a chronic health problem in which trunk deformities and the necessary brace treatment can sometimes negatively affect adolescents’ quality of life, especially given the difficulties of this stage of life. Objective. To create a scoliosis school (SS) in order to improve the information received by AIS patients and their familiars about the deformity, its natural history and possible treatments, as well as to encourage treatment adherence and improve quality of life. Material and method. Creation of an SS for patients and their families. This was a before-after quasi-experimental study of patients with AIS who began brace treatment during 2015. We evaluated knowledge about the deformity, self-perceived quality of life assessed by the CAVIDRA profile and global satisfaction. Results. A total of 29 patients have attended the SS; of these, 22 were girls with a mean age of 12.82±3.72 years. The most commonly used brace was the Chêneau brace. Both the knowledge questionnaire and CAVIDRA scale scores improved after attendance at the SS. Satisfaction with the global information process was above 8 in all items. Conclusions. The SS could be an important information tool in AIS patients due to their vulnerable age and the complexity of brace treatment, improving their knowledge about the deformity, as well as their quality of life and treatment adherence (AU)

Impacto de la adherencia a las recomendaciones de hábitos de vida cardiosaludables en la capacidad funcional a largo plazo en pacientes que han completado un programa de rehabilitación cardíaca / Impact of adherence to recommendations on a healthy heart lifestyle on long-term functional capacity in patients completing a cardiac rehabilitation programme

Objetivo. Estudiar el grado de adherencia a largo plazo a los hábitos de vida cardiosaludables en pacientes isquémicos que han completado un programa de rehabilitación cardíaca y prevención secundaria (PRCyPS) y su impacto en la capacidad funcional. Diseño. Estudio analítico de cohortes histórico de pacientes isquémicos de riesgo moderado que completaron un PRCyPS en una Unidad de Rehabilitación Cardíaca en 2006-2007. Material y método. Las variables de estudio se recogieron en 3períodos: antes de empezar, tras terminar y a los 6 años de finalizar el PRCyPS. Como instrumentos de medida se utiliza el cuestionario sobre dieta mediterránea de Trichopoulou, el test de Morisky Green, el cuestionario internacional sobre actividad física y una ergometría. Se consideró cumplidor al paciente que seguía los 4 consejos cardiosaludables. La significación estadística se estableció en p<0,05. Resultados. Un total de 41 pacientes revisados a los 6 años (38 hombres, con 56 años de edad media). La adherencia a las recomendaciones cardiosaludables a los 6 años la cumplían 13 pacientes (32%). Los no cumplidores alcanzaron una capacidad funcional al finalizar el programa y a los 6 años de 10,4 y 8,3 respectivamente, mientras que los cumplidores alcanzaron 9,8 y 8,9. La pérdida de capacidad funcional en los no cumplidores fue del 20% frente a solo el 6% en los cumplidores (p=0,02). Conclusión. La adherencia a las recomendaciones de hábitos de vida cardiosaludables transmitidas en los PRCyPS a los 6 años es bajo (32%). Los pacientes que siguen todas las recomendaciones solo pierden un 6% de la capacidad funcional a los 6 años frente al 20% de la capacidad funcional que pierden los pacientes que no tienen una buena adherencia (AU)

Objective. To evaluate long-term adherence to healthy heart lifestyle habits in ischemic patients completing a cardiac rehabilitation/secondary prevention (CR/SP) programme and its impact on functional capacity. Design. Analytic historical cohort study of ischemic patients at moderate-risk who completed a CR/SP programme in a Cardiac Rehabilitation Unit from 2006-2007. Material and method. The study variables were collected in 3periods: Before and after the programme and 6 years later. Measurement instruments included Trichopoulou's Mediterranean diet questionnaire, the Morisky Green test, the International Physical Activity Questionnaire and a stress test. Patients following 4 healthy heart recommendations were considered to be adherent. Statistical significance was set at P<.05. Results. A total of 41 patients were evaluated at 6 years; 38 were men and the mean age was 56 years. Thirteen patients (32%) were considered adherent to healthy heart recommendations at 6 years. At the end of the programme and at 6 years, functional capacity was 10.4 and 8.3, respectively, in adherent patients and 9.8 and 8.9 in non-adherent patients. Loss of functional capacity in non-adherent patients was 20% compared with only 6% in adherent patients (P=.02). Conclusion. Adherence to healthy heart recommendations made in a CP/SP programme was low (32%). Patients who adhered to all the recommendations lost only 6% of their functional capacity at 6 years compared with 20% of functional capacity in non-adherent patients (AU)

Variabilidad intra- e interobservador en la medición digital del ángulo de Cobb en la escoliosis idiopática / Intra- and interobserver variability in digital measurement of the Cobb angle in idiopathic scoliosis

Introducción. Recientemente y de forma progresiva se ha incorporado en nuestra práctica clínica habitual la medición digital de las curvas de pacientes con escoliosis, siendo el ángulo de Cobb su parámetro más usado, del cual depende en gran parte la actitud terapéutica en dichos pacientes. Así pues, el objetivo del trabajo es determinar la variabilidad intra- e interobservador en la medida digital del ángulo de Cobb, así como la influencia de la experiencia del observador en el resultado de los mismos. Material y métodos. Estudio descriptivo transversal de concordancia con 3 examinadores independientes, cegados y con diferente nivel de experiencia clínica. Se realiza una doble medición digital de 74 curvas de 38 pacientes, cuyas vértebras límite se han determinado previamente, con una diferencia mínima de una semana entre ambas. Los datos fueron estadísticamente analizados mediante el programa SPSS 19.0, usando la prueba t de Student para datos apareados y el índice de correlación intraclase para determinar la variabilidad intra- e interobservador. Resultados. Se obtiene un índice de correlación intraclase entre ambas mediciones de cada examinador entre 0,975 y 0,987, sin objetivarse diferencias estadísticamente significativas entre ambas mediciones en ninguno de los mismos. La variabilidad interobservador, medida en su conjunto, no mostró diferencias significativas, con un índice de correlación intraclase global de 0,986. El error intraobservador se estima en 0,338° ± 2,74° y el interobservador en 1,04° ± 2,69°, encontrando únicamente en un 5,4% de los pacientes un error de medición >5°. Conclusiones. Estos resultados nos muestran una variabilidad intra- e interobservador para la medición digitalizada del ángulo de Cobb muy baja, con un índice de correlación intraclase excelente siendo, por tanto, una técnica con una alta fiabilidad y reproductibilidad para la evaluación dirigida en el tratamiento de la escoliosis idiopática (AU)

Introduction. Recently, digital measurement has been progressively incorporated into the routine clinical practice of patients with scoliosis, the most widely used parameter being the Cobb angle, which is the basis for the therapeutic approach in these patients. Consequently, the aim of this study was to determine intra- and interobserver variability in the digital measurement of the Cobb angle, as well as the influence of the observer's experience on the results of measurement. Material and methods. A cross-sectional descriptive study was conducted of the concordance between 3 independent, blinded examiners with different clinical experience. A dual digital measurement was made of 74 curves in 38 patients, whose end vertebrae were previously determined, with a minimum difference of 1 week between the two measurements. The data were analyzed by the SPSS 19.0 statistical program, using Student's t-test for paired samples and the intraclass correlation coefficient to determine intra- and interobserver variability. Results. The intraclass correlation coefficient obtained between the two measurements made by each examiner was between 0.975 and 0.987, with no statistically significant differences between two measurements for any of the examiners. The interobserver variability as a whole showed no significant differences, with an intraclass correlation index of 0.986. The estimated intraobserver error was 0.338° ± 2.74° and the interobserver error was 1.04° ± 2.69°. An error > 5° was found in only 5.4% of patients. Conclusions. These results show very low intra- and interobserver variability for the digital measurement of the Cobb angle, with an excellent intraclass correlation coefficient. This technique therefore has high reliability and reproducibility for the evaluation of idiopathic scoliosis treatment (AU)

Mortalidad total y morbilidad cardiovascular a largo plazo en pacientes con cardiopatía isquémica que han completado un programa de rehabilitación cardíaca y prevención secundaria / Long-term total mortality and cardiovascular morbidity in patients with ischemic cardiac disease who completed a cardiac rehabilitation and secondary prevention program

Introducción y objetivos. Estudiar mortalidad total y morbilidad cardiovascular a largo plazo en pacientes isquémicos que han completado un programa de rehabilitación cardíaca y prevención secundaria analizando qué factores pueden predecir la presentación de dicha morbimortalidad. Métodos. Análisis retrospectivo de una muestra recogida prospectivamente de 342 pacientes que completaron un programa de rehabilitación cardíaca y prevención secundaria en el período 2005-2008. Se revisaron ingresos hospitalarios por causa cardiovascular, tipo de reingreso (urgencias/hospitalario), necesidad de revascularización (percutánea/quirúrgica) y mortalidad. La asociación de los factores estudiados con la morbimortalidad fueron analizados mediante análisis univariante y curvas de supervivencia Kaplan-Meier. La significación estadística se establece en p < 0,05. Resultados. Durante el seguimiento (media de 2.105 días) fallecieron 12 pacientes (3,5%). La principal causa fue el cáncer. Reingresaron 116 pacientes (34%). El 10,5% precisó nueva revascularización coronaria. El accidente vascular cerebral fue el evento vascular no cardíaco más frecuente (4,7%), seguido de claudicación intermitente (2,3%). Un paciente precisó amputación. Los factores predictores de morbimortalidad fueron edad (p = 0,005), hábito tabáquico (p = 0,016) y grupo de riesgo (p = 0,002). La diabetes mellitus mostró mayor morbimortalidad durante el seguimiento. Conclusiones. Nuestros resultados muestran baja mortalidad en los pacientes que han completado un programa de rehabilitación cardíaca y prevención secundaria tras sufrir un evento coronario pero con una morbilidad cardiovascular alta (34% a 5 años). Los factores asociados con la aparición de morbimortalidad fueron edad mayor de 65 años, grupo de riesgo moderado-alto, hábito tabáquico y presencia de diabetes mellitus. Estos resultados muestran la necesidad de establecer estrategias individuales para aumentar la adherencia a las medidas de prevención secundaria de eventos cardiovasculares (AU)

Introduction and objectives. To study long-term mortality and cardiovascular morbidity in ischemic patients who completed a cardiac rehabilitation and secondary prevention program by analyzing the factors that may predict the occurrence of these events. Methods. We carried out a retrospective analysis of a prospectively enrolled sample of 342 patients who completed a cardiac rehabilitation and secondary prevention program between 2005 and 2008. We reviewed hospital admissions for cardiovascular causes, type of readmission (emergency unit/hospital), need for revascularization (percutaneous versus surgical) and mortality. The association of the studied factors with morbidity and mortality was determined by univariate analysis and Kaplan-Meier survival curves. Statistical significance was set at p < 0.05. Results. During follow-up (mean 2105 days), 12 patients (3.5%) died. The main cause was cancer. A total of 116 patients (34%) were readmitted for cardiovascular causes, while 10.5% needed revascularization. The most frequent non cardiac vascular event was stroke (4.7%), followed by intermittent claudication (2.3%). One patient required amputation. Predictors associated with morbidity and mortality were age (p = 0.005), smoking (p = 0.016), and risk group (p = 0.002). Diabetes mellitus also increased morbidity and mortality during follow-up. Conclusions. Patients who completed a cardiac rehabilitation and secondary prevention program after a coronary event had low mortality but high cardiovascular morbidity (34% at 5 years). The factors associated with this morbidity and mortality were age over 65 years, belong to a moderate to high risk group, smoking, and diabetes mellitus. These results demonstrate the need for individual strategies to increase adherence to secondary prevention measures for cardiovascular events (AU)

Valoración del impacto del tratamiento cognitivo, dentro del programa de rehabilitación, en pacientes con traumatismo craneoencefálico / Evaluation of the impact of cognitive treatment within the rehabilitation program in patients with traumatic brain injury

Introducción. El objetivo es determinar el impacto del tratamiento de rehabilitación cognitiva, sobre el déficit cognitivo y la capacidad funcional, en pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE). Material y método. Diseño del estudio cuasiexperimental, con grupo control. Sujetos del estudio. 34 pacientes con TCE moderado o severo que cumplen los criterios de inclusión. Los pacientes fueron asignados a 1) grupo experimental: realizan tratamiento cognitivo, con programa de estimulación cognitiva SMARTBRAIN, y rehabilitación funcional, o a 2) grupo control: realizan programa de tratamiento de rehabilitación funcional. La duración del tratamiento fue de 4 meses. Instrumentos de medidas. La valoración cognitiva se hace por el test Minimental y la escala Neurobehavioral Functioning Inventory, y son clasificados según la escala de nivel de función cognitiva Rancho los Amigos. La valoración funcional se realiza con el Functional Independence Measure (FIM), en el momento de la inclusión en el estudio, y al finalizar el tratamiento. Resultados. Se observó recuperación del déficit cognitivo, en el grupo experimental, con valores superiores en el test Minimental (p < 0,001; IC 95%: 2-7) y en cada una de las áreas que este instrumento evalúa. También se observaron diferencias en los valores obtenidos en las 6 subescalas de la escala Neurobehavioral Functioning Inventory, principalmente en atención, memoria (p < 0,04; lC 95%: −21-−4), y comunicación (p < 0,001; IC 95%: −17-−3). El grupo experimental también presentó valores superiores en la subescala cognitiva del FIM (p < 0,008; IC 95%: 1-6), pero no en el nivel funcional, valorado por el FIM. Conclusiones. En pacientes con TCE, el tratamiento cognitivo mejora la recuperación del déficit cognitivo, no existiendo deferencias en los resultados funcionales de estos pacientes (AU)

Introduction. This study has aimed to determine the impact of Cognitive Rehabilitation treatment on cognitive deficits and functional capacity in patients with traumatic brain injury (TBI). Material and method. The study has a quasi-experimental design, with a control group. Study subjects. 34 patients with moderate or severe TBI who fulfilled the inclusion criteria. The patients were assigned to 1) an experimental group: cognitive therapy was performed using the SMARTBRAIN stimulation cognitive program, and functional rehabilitation, 2) control group: functional rehabilitation treatment program was performed. The treatment duration was 4 months. Measurement instruments. The cognitive assessment was performed using the Minimental test, Neurobehavioral Functioning Inventory Scale and classification was done according to the Rancho de los Amigos levels of cognitive functioning scale. Functional assessment was performed using the Functional Independence Measure (FIM) both during enrolment in the study and at the end of the treatment. Results. Recovery of cognitive deficit was observed in the experimental group, with high values in Minimental test (P < .001; 95% CI: 2-7) and in each of the areas evaluated by this instrument. Differences were also observed in the values obtained in the six subscales of Neurobehavioral Functioning Inventory scale. These were mainly in attention, memory (P < .04, 95 CI: −21-−4%) and communication (P < .001; 95% CI: −17-−3). The experimental group also had high values in the FIM cognitive subscale (P < 0,008; 95% CI: 1-6), but not at the functional level, valued by FIM. Conclusions. In TBI patients, cognitive treatment improves recovery of cognitive deficit. There are no differences in functional outcomes of these patients (AU)

Efectividad de la rehabilitación cardiaca en pacientes con diabetes mellitus tipo ii / Effectiveness of cardiac rehabilitation in patients with type ii diabetes mellitus

Introducción y objetivos. Los pacientes con diabetes mellitus tipo ii tienen un riesgo cardiovascular de 2 a 4 veces mayor a la población general, siendo esta la principal causa de muerte. El objetivo del estudio es comparar los resultados de los pacientes con diabetes mellitus tipo ii frente a los no diabéticos que completan un programa de rehabilitación cardiaca, y analizar la incidencia de complicaciones cardiológicas y del aparato locomotor. Material y método. Estudio cuasiexperimental comparando los subgrupo de pacientes diabéticos frente a los no diabéticos, en cuanto a control de factores de riesgo y capacidad funcional de los pacientes que han completado el programa en nuestra Unidad entre 01/01/2009 y 31/12/2010. Resultados. Trescientos ochenta y seis pacientes, de los cuales 81 con diabetes mellitus tipo ii. La edad media era de 54,5 años y el 92% son varones. Los pacientes diabéticos tenían una menor capacidad funcional al inicio del programa mejorando de forma similar tras realizar el programa de rehabilitación cardiaca (8±1,9 vs. 9,2±2), que los no diabéticos (9,2±2,2 vs. 10,3±2,2). Presentaron un aumento del HDL en ambos grupos de forma estadísticamente significativa, sin cambios en colesterol total y colesterol LDL. Mayor porcentaje de incidencias cardiológicas en el grupo de diabéticos (6,2 vs. 1,6%; p<0,04). Conclusiones. Los pacientes con diabetes mellitus tipo ii han presentado una mejoría similar con el programa de rehabilitación cardiaca respecto a los no diabéticos. El grupo de diabéticos presentaron una mayor incidencia de eventos cardiológicos, aunque ningún evento fatal, durante el programa de ejercicio lo que nos obliga a considerar este factor como predictor de riesgo de estos eventos durante la realización del ejercicio físico (AU)

Introduction and objectives. Type ii diabetic patients have two to four times more cardiovascular risk than the general population, cardiovascular disease being their main cause of death. The aim of this study was to compare the results between type ii diabetic patients and non-diabetic patients who underwent a cardiac rehabilitation program and to analyze the incidence of cardiologic and musculoskeletal complications. Material and method. A quasiexperimental study comparing the subgroup of diabetic and non-diabetic patients in regards to risk factors and the functional capacity of patients who had completed the program in our Unit between 1/1/2009 and 12/31/2010. Results. The 386 patients, 81 of whom were diabetic, mean age 54.5 years, 92% of whom were male. The diabetic patients had less functional capacity before starting the program (8±1.9 vs. 9.2±2) than the non-diabetics (9.2±2.2 vs. 10.3±2.2). There was a statistically significant increase in HDL in both groups, while total cholesterol and LDL-cholesterol remained unchanged. The diabetic group had a higher percentage of cardiological complications (6.2 vs. 1.6%; P<.04). Conclusions. Type ii diabetic patients presented a similar improvement after the cardiac rehabilitation program compared to non-diabetic ones. The diabetic group had a greater incidence of cardiological events during the exercise program, although none of them were lethal, so we must consider diabetes as a risk predictor of these events during exercise (AU)

Calidad de vida y funcionalidad en pacientes pediátricos intervenidos de tumores óseos en miembros inferiores: cirugía reconstructiva versus amputación / Quality of life and functionality in pediatric patients operated on for lower limb bone tumors: limb salvage surgery versus amputation

Objetivo. Analizar las diferencias en cuanto a funcionalidad y calidad de vida relacionadas con la salud en pacientes intervenidos de un tumor óseo maligno en edad infantil según el tipo de cirugía practicada. Material y método. Estudio descriptivo transversal de pacientes mayores de 14 años tratados por osteosarcoma o sarcoma de Ewing en miembro inferior y que recibieron tratamiento quirúrgico en edad infantil tras una evolución mínima de 2 años. Se realizó una evaluación de funcionalidad y calidad de vida utilizando las escalas de Enneking y Medical Outcomes Study Short-Form 36. Comparamos los resultados funcionales según la técnica quirúrgica. Resultados. Nuestra muestra quedó formada por 17 pacientes (8 hombres y 9 mujeres) con una edad media actual de 22 años. El tumor más frecuente fue el osteosarcoma, y la localización, el tercio distal del fémur y proximal de la tibia. En relación a la técnica quirúrgica, en 8 pacientes se colocó endoprótesis, 4 se trataron mediante injerto y/u osteosíntesis y 5 fueron amputados en cirugía inicial. Cinco pacientes tuvieron que ser amputados en un segundo momento debido a complicaciones. La puntuación expresada en mediana y percentiles obtenidos en la escala de Enneking sobre la totalidad de la muestra fue del 83,33% (66,66-88,33%). En pacientes no amputados fue del 83,33% (73,33-86,66%), frente al 90% (80-93,33%) en pacientes amputados inicialmente. En los que se realizó amputación posterior tras complicación, la puntuación fue de 56,66% (51,66-73,33%). Conclusiones. En nuestra muestra no encontramos diferencias significativas en cuanto a funcionalidad y calidad de vida de los pacientes tratados mediante cirugía reconstructiva en comparación con amputación inicial, aunque sí peores resultados en los pacientes que sufren una amputación tardía debido a una complicación tras cirugía de salvamento inicial (AU)

Objective. To analyze the differences in functionality and quality of life related with outcome of a malignant bone tumor intervention in childhood age according to type of surgery performed. Material and methods. A descriptive, cross-sectional study of patients over 14 years treated for osteosarcoma or Ewing's sarcoma in lower limb during childhood after a minimum of two years evolution. Functionality and quality of life were evaluated with the Enneking and Medical Outcomes Study Short-Form 36 scales. The functional results were compared according to surgical technique. Results. Our sample consisted of 8 men and 9 women, with a current average age of 22 years. The most common type of tumor was osteosarcoma and most common location was distal third of the femur and proximal tibia. In relation to the surgical technique, stent was placed in 8 patients, 4 were treated by graft and/or osteosynthesis and 5 patients underwent amputation as initial surgery. Five more patients had to under amputation at a second time due to complications. The score, expressed as median and percentiles obtained in the scale of Enneking on the entire sample, was 83.33% (66.66%-88.33%). In non-amputees, it was 83.33% (73.33%-86.66%), compared with 90% (80%-93.33%) in patients who were initially amputees. In those in whom the amputation was performed later after a complication, the median Enneking score was 56.66% (51.66%-73.33%). Conclusions. In our sample, we did not find significant differences in terms of functionality and quality of life of patients treated by reconstructive surgery compared with initial amputation although there were worse results in those patients who underwent a later amputation due to a complication after the initial life-saving surgery (AU)

Eficacia del método de los Institutos para el Logro del Potencial Humano (Doman-Delacato) en pacientes con parálisis cerebral infantil / Efficacy of the method of the facilities to achieve human potential (Doman-Delacato) in patients with infant cerebral palsy

Objetivo. La terapia física es fundamental en el tratamiento de pacientes con parálisis cerebral infantil (PCI). Se han utilizado diferentes métodos fisioterápicos: Temple-Fay, Doman-Delacato, Bobath, Kabat, etc. Declaraciones recientes en los medios de comunicación han generado aumento de la demanda de información sobre los posibles beneficios con la terapia de los Institutos para el Logro del Potencial Humano (Método Doman-Delacato). El objetivo de nuestro estudio es revisar la literatura existente sobre el Método Doman-Delacato como tratamiento de la PCI, para determinar la existencia o no de evidencia científica acerca de su eficacia. Estrategia de búsqueda. Se realiza búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos (PubMed, Tripdatabase, Cochrane, PEDro) con las palabras clave Doman-Delacato y parálisis cerebral hasta junio de 2009. Selección de artículos. Se seleccionan 15 artículos adecuados a nuestra búsqueda, incluyendo declaraciones de la Sociedad Americana de Pediatría y de la Sociedad Española de Fisioterapia en Pediatría. Síntesis de resultados y conclusiones. Se trata de un método basado en la teoría de la recapitulación, rechazada por la biología actual, que exige mucha dedicación horaria y que los padres actúen como coterapeutas. Los artículos que propugnan el método adolecen de fallos metodológicos; en los estudios comparativos no existen diferencias significativas entre la aplicación de este método con respecto a otros métodos fisioterápicos estándar. Con base en los estudios realizados hasta la fecha, no se puede determinar la eficacia del método. Son necesarios estudios bien diseñados y con un adecuado nivel de evidencia y grado de recomendación (AU)

Aim. Physical therapy constitutes a fundamental part of the treatment for patients with infant cerebral palsy (ICP). Different methods of physical therapy have been used: Temple-Fay, Doman-Delacato, Bobath, Kabat, Rood, Pëto, Le Mitáyer, Votja, etc. Some recent statements in the media increased parents’ demand for information regarding the possible benefits of the Doman-Delacato Method. The aim of our study is to look through the existing literature on the Doman-Delacato Method as a treatment for ICP, in order to prove, or to deny, the existence of scientific evidence regarding its effectiveness. Search strategy. A bibliographic review has been carried out on different databases (PubMed, Tripdatabase, Cochrane, PEDro) with the key words Doman-Delacato and cerebral palsy. Then, the articles founded have been analysed. Study selection. Various articles have been chosen, including statements from the American Academy of Paediatrics, from the Spanish Society of Physiotherapy and former studies that had already been carried out. Conclusions. This is a method based on a theory (recapitulation theory) denied by current biology, hard to put into practice, which demands a lot of hours dedicated to it and demands that the parents, themselves, should act like co-therapists. The articles advocating the method suffer from methodological failures. In those based on comparative studies, there are no significant differences regarding the application of this method compared to other standard methods of physical therapy. The studies need to be well organized and with an adequate level of evidence and recommendation (AU)

Valoración de la exactitud de la infiltración de toxina botulínica a ciegas en niños y adolescentes con parálisis cerebral / Blinded evaluation of the accuracy of botulinum toxin in children and adolescents with cerebral palsy

Objetivos. Evaluar la exactitud de la infiltración manual frente a la guiada con electroestimulación de los músculos distales o profundos de las extremidades. Material y método. Estudio prospectivo en el que se infiltran 289 músculos en 29 pacientes afectos de parálisis cerebral con edades comprendidas entre 1 y 19 años, comparándose la exactitud de la infiltración guiada por referencias anatómicas asociada a la reproducción del movimiento muscular frente a aquella realizada mediante guía con electroestimulación. Resultados. Se muestran los distintos patrones de espasticidad tratados y los porcentajes de aciertos obtenidos en cada músculo al realizar infiltración guiada mediante referencias anatómicas. Existe un porcentaje de aciertos inferior al 50% en 10 de los 16 músculos infiltrados. Conclusiones. La infiltración de los músculos pequeños, profundos y distales precisa de una guía instrumentada, de las cuales la electroestimulación es asequible y certera(AU)

Objective. To evaluate the accuracy of manual infilitration versus electrostimulation-guided of the distal or deep muscles of the limbs. Material and method. A prospective study was carried out in which 289 muscles were injected in 29 patients who had cerebral palsy (aged 1 to 19years). The accuracy of manual puncturing following anatomical references associated to the reproduction of muscle movement was compared to that guided by electrostimulation. Results. The spasticity patterns treated as well as the percentages of successful injections guided for anatomical reference for each muscle are shown. The percentage of successful injections was <50% in 10 out of the 16 muscles injected. Conclusions. To inject small, deep and distal muscles, an instrumental guide such as electrostimulation, which is both easily available and accurate, is required(AU)

Papel de la toxina botulínica tipo A en la prevención de la luxación de cadera en niños con parálisis cerebral / Role of botulinum toxic in the prevention of hip dislocation in children with cerebral palsy

Objetivo. Determinar el efecto del tratamiento con TXB-A en la capacidad de abducción de las caderas, el tono de la musculatura aductora y la prevención de la progresión de la subluxación de las caderas en niños con parálisis cerebral. Material y método. Estudio prospectivo preliminar de 10 pacientes (20 caderas) tratados con toxina botulínica tipo A (Botox®) a nivel de aductores. Se valoró la movilidad articular en abducción y flexión de cadera y la espasticidad al inicio, al mes, a los 3 y a los 6 meses, así como el índice de migración de Reimer, que se valoró al inicio y a los 3 meses del tratamiento. Resultados. De los 10 pacientes, 4 eran niñas y 6, niños; 8 tenían diparesia espástica y 2, tetraparesia espástica. Su media de edad era 5,5 (3-9) años. Se objetivaron cambios tras la intervención en los valores de flexión de cadera y tono muscular; igualmente se constató una disminución del índice de migración de Reimer. Conclusiones. El tratamiento con toxina botulínica de los aductores de caderas que presentan espasticidad y subluxación de cadera inferior al 40% es efectivo en la disminución del tono muscular y frenar la progresión de la subluxación de la cadera(AU)

Aims. To determine the effect of treatment with botulinum toxin type-A (BoNT A) on hip abduction capacity, adductor muscle tone and prevention of hip dislocation in children with cerebral palsy (CP). Methods. Preliminary prospective study of 10 patients (20 hips) treated with BoNT A (Botox®). Articular abduction mobility, hip flexion and spasticity at pre-treatment and 1, 3 and 6 months post-treatment were assessed. Reimer Migration Index (RMI) was also evaluated at pre-treatment and 3 months post-treatment. Results. Six males and four females were included in the study. Eight children had spastic diparesis and two had spastic tetraparesis. Mean age was 5.5±2.27 (range 2-9) years. Improvements were detected following BoNT A treatment in hip flexion and muscle tone and a reduction in RMI was observed. Conclusions. BoNT A treatment is effective in reducing muscle tone and detaining the progression of hip dislocation(AU)

Versión española de la Gross Motor Function Measure (GMFM): fase inicial de su adaptación transcultural / Spanish version of the gross motor function measure (GMFM): initial phase of its transcultural adaptation

Introducción. Son diversos los instrumentosque se han diseñado para la valoración de la función motoraen los niños con parálisis cerebral infantil (PCI). El objetivode este trabajo es realizar una versión en español de laGross Motor Function Measure (GMFM), desde su versión originalen inglés, como primera parte del proceso de su adaptacióntranscultural a la población española.Material y métodos. La GMFM es una medida observacionaldiseñada para cuantificar cambios en la función motoragrosera a lo largo del tiempo en niños con PCI. Estácompuesta por 88 ítems agrupados en cinco dimensionesdistintas. Para el desarrollo de la versión en español de laGMFM se ha utilizado una metodología que consta de variospasos: traducción-retrotraducción por seis traductoresbilingües independientes, valoración de la equivalenciaconceptual por un comité de expertos y un estudio pilotorealizado por tres médicos especialistas en Medicina Físicay Rehabilitación.Resultados. Fueron considerados conceptualmente equivalentes58 ítems (66 %), siendo clasificados como literales,mientras que 30 ítems (34 %) precisaron modificaciones sintácticaspara conservar el mismo significado que en la versiónoriginal, siendo catalogados como semejantes. Tras elestudio piloto se realizaron modificaciones en 3 ítems cuyaredacción resultaba confusa.Conclusiones. Hemos obtenido una versión en castellanode la GMFM de fácil uso y buena aceptación en la prácticaclínica diaria, completando con éxito la primera parte de suproceso de adaptación transcultural a la población española,quedando pendiente la validación de la misma donde secomprueben sus características clinimétricas de validez yfiabilidad(AU)

Introduction. There are many instrumentsdesigned to evaluate motor function in children with cerebralpalsy (CP). The purpose of this study is to provide aSpanish version of the Gross Motor Function Measure(GMFM) from its original English version, which is the firststep of its cross-cultural adaptation process to the Spanishpopulation.Material and methods. The GMFM is an observationalmeasure designed to evaluate change in gross motor functionover time in children with CP. It is composed of88 items grouped into five functional dimensions. In orderto produce the Spanish version has been used a methodologythat involves several steps: translation/back-translationby six bilingual independent translators, committee reviewand pilot study with three specialists in Physical Medicineand Rehabilitation.Results. Fifty-eight items (66 %) had literal translation, beingclassified as literal items; 30 items (34 %) suffered syntacticmodifications, being classified as similar items. Afterpre-testing study 3 items were modified because its wordingwas confusing.Conclusions. The Spanish version of the GMFM was obtained,easy to use and well accepted in the daily clinicalpractice, successfully completed the first step of its crossculturaladaptation process to the Spanish population; wemust carry out its validation to complete this pro cess, afterchecking its clinimetrics characteristics of validity andreliability(AU)

Gestión clínica en rehabilitación / Clinical management in rehabilitation

La gestión clínica constituye un proceso de rediseño organizativo que incorpora a los profesionales sanitarios en la gestión de los recursos utilizados en su propia práctica clínica. Supone otorgar a estos profesionales la responsabilidad sanitaria y social que le corresponde a su capacidad de decisión junto al paciente. La gestión clínica es la verdadera innovación de los sistemas sanitarios, trasladando a los clínicos la toma de decisiones. La unidad de gestión clínica es el marco donde se hacen operativas y se incentivan las políticas sanitarias. El acuerdo de gestión es el documento en el que se establecen, a través de 10 dimensiones, los objetivos incentivados de unidades de gestión clínica (AU)

Clinical management is a process of organizational redesign that incorporates health professionals in the management of the resources used in their own clinical practice. It should provide the health professionals with the social and health care responsibility that corresponds to their decision-making ability together with the patient. Clinical management is the true innovation in health care systems, moving clinical making decision to the clinicians. The Clinical Management Unit is the framework where health care policies are put into operation and encouraged. The Management Agreement is the document that establishes the objectives of management incentives for clinical management units through 10 dimensions (AU)

Unidades de gestión clínica en rehabilitación: gestión por planes y procesos / Clinical management units in rehabilitation: management by plans and procedures

ntroducción. Desde el año 2001, y promovido por la Consejera de Salud de Andalucía, se pone en marcha el abordaje integral de los problemas de salud mediante la implantación de los procesos asistenciales integrados (PAI) y los planes integrales. El objetivo de nuestro trabajo es analizar el papel del médico especialista en medicina física y rehabilitación (MFR) en los mismos. Material y métodos. Se han analizados los 61 PAI y los 7 planes integrales recogidos en la página web del Servicio Andaluz de Salud, dentro del apartado Gestión y Calidad (www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud). Resultados. Las actuaciones del médico rehabilitador están contempladas en 13 de los 61 PAI, siendo colaborador activo en la elaboración de dicho proceso en la mayoría de ellos. Cabría destacar que mientras los PAI son líneas de acción y mejora en salud que dependen únicamente de la Consejería de Salud, los planes integrales son generados por la misma Consejería con carácter intersectorial. Conclusión. Los planes integrales y los PAI constituyen una línea estratégica fundamental de política sanitaria de nuestra comunidad, abiertos a modificaciones para mejorar su calidad. Una de las formas de hacerlos operativos es a través de las unidades de gestión. La nuestra ha permitido la mejora del PAI de ataque cerebrovascular y la dirección del Plan de Atención a la Accidentabilidad en Andalucía (AU)

Introduction. Since 2001, and sponsored by the Health Care Council of Andalusia, the integral approach to the health programs has been established through the establishment of the Integral Care Process and Integral Plans. The purpose of our work is to analyze the role of the medical specialist in Physical Medicine and Rehabilitation (PM&R) in them. Material and methods. The 61 PM&Rs and the 7 Integral Plans included on the web page of the Andalusian Public Health Service, within the Management and Quality section (www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud) have been analyzed. Results. The actions of the rehabilitation physicians are contemplated in 13 of the 61 PM&Rs, in which they are active collaborators in the elaboration of the process in most of them. It could be stated that while the PM&Rs are lines of action and improvement in health that depend only on the Health Care Council, the Integral Plans are generated by the Council with an intersectorial character. Conclusion. The Integral Plans and PM&Rs constitute a fundamental strategical line of public health care policy in our community open to modifications to improve their quality. One of the ways of observing them is through the Management Unit. Ours has permitted the improvement of the PM&Rs of cerbrovascular accident and the direction of the Care Plan to Accidentability in Andalusia (AU)

Gestión del conocimiento II: generación y transmisión del conocimiento / Management of knowledge II: generation and transmission of knowledge

La generación y transmisión de conocimiento es tradicional dentro de la actividad médica, pero habitualmente esta actividad ha estado poco ordenada, reglada y reconocida por la administración sanitaria. La gestión clínica viene a cambiar esto, concediendo importancia y considerando la investigación como una labor fundamental que ha de ser medida e incentivada. Para ello existe un marco legislativo que, desde la Ley General de Sanidad y la Ley de Salud de Andalucía, lo recoge. Además, diversos planes de ordenación y fomento de la investigación dirigen la investigación biomédica, al igual que distintas instituciones públicas y privadas la financian. La administración sanitaria ha creado unas herramientas que favorecen y ayudan a los investigadores a la generación y transmisión del conocimiento. Con todo esto, las unidades de gestión clínica deben incluir la investigación dentro de sus objetivos, y planificar sus acciones en los marcos legislativos, siguiendo las líneas marcadas por los planes y aprovechando las herramientas y financiación que se ofrece, siendo conscientes de cómo esta labor de generación y transmisión del conocimiento influye en la gestión de calidad de la unidad y en la gestión por competencia de sus profesionales (AU)

The generation and transmission of knowledge is traditional within the medical activity. However, this activity has generally lacked organization, regulation and recognition by the health care administration. Clinical management chances this by granting it importance and by considering research as a fundamental work that must be measured and given incentives. This is done within a legislative framework, which is included in both the General Law of Public Health and the Public Health Law of Andalusia. In addition, several plans for the regulation and promotion of research plans govern biomedical research, and different public and private institutions finance it. The Public Health Administration has created tools that favor and help the investigators in the generation and transmission of knowledge. Thus, the Clinical Management Units should include research within their objectives. They should plan their actions within the legislative frameworks, following the lines indicated by the plans and taking advantage of the tools and financing offered. They should be aware of how this work of generating and transmitting knowledge influences the management of quality of the Union and the management by competence of their professionals (AU)